Sistema MNS

El Sistema MNS es uno de los sistemas más importantes y con mayor relevancia clínica dentro de los grupos sanguíneos. Otros sistemas vistos con anterioridad son el Sistema ABO, el Sistema RH, el Sistema Kell, el Sistema Duffy, el Sistema Lewis y el Sistema Kidd.

Consideraciones sobre el Sistema MNS

El nombre de este sistema sanguíneo está compuesto por tres grupos sanguíneos que están integrados en él. Los antígenos M, N y S constituyen tres grupos sanguíneos diferentes. No existe ningún antígeno que reciba el nombre del sistema como ocurre en muchos otros. Los antígenos M y N son antitéticos, al igual que S y s. Precisamente el antígeno s –/ese pequeña/– no forma parte del nombre compuesto de este sistema.

En los últimos años, autores de múltiples trabajos sobre este sistema han renombrado el nombre del mismo a Sistema MNSs, incluyendo de este modo al antígeno olvidado. Sin embargo, la International Society of Blood Transfusion sigue estableciendo como oficial el nombre del Sistema MNS.

Orígenes del Sistema MNS

Los grupos sanguíneos M y S fueron descubiertos en el año 1927 por Karl Landsteiner y Philip Levine. El descubrimiento fue el clásico caso de detección del anticuerpo correspondiente.

Para descubrir la existencia del antígeno S hubo que esperar al año 1947. Su anticuerpo fue descubierto en el continente australiano. En 1950 y 1953 fueron descubiertos los anticuerpos correspondientes a los grupos sanguíneos s y U.

Grupos sanguíneos que conforman el Sistema MNS

49 son los grupos sanguíneos que conforman este sistema. Cada uno de ellos viene dado por la presencia de determinados antígenos en la superficie del hematíe.

Antígenos del Sistema MNS

La numeración y los nombres de los 49 antígenos del sistema están designados por la International Society of Blood Transfusion de la siguiente manera:

Sistema MNS
Antígenos del Sistema MNS.

Los antígenos de mayor relevancia clínica son M, N, S y s, especialmente los dos últimos. También tienen relevancia clínica los antígenos U y Mur.

Antígenos M y N

Estos antígenos no se fenotipan en el Centro Regional de Transfusiones pero sí se genotipan. Se fenotipan en el Laboratorio de Inmunohematología de Banco de Sangre, ya que forman parte de los fenotipos extendidos.

Forman parte de los paneles de 11 células para identificación de sus respectivos anticuerpos irregulares. Son antígenos sensibles a enzimas proteolíticas como la papaína, la ficina o la bromelina.

Antígenos S y s

Estos antígenos se fenotipan con frecuencia en el laboratorio, formando parte de los fenotipos extendidos. También son fenotipados y genotipados por el Centro de Transfusiones. Al igual que los antígenos M y N, S y s son sensibles a enzimas proteolíticas como la ficina, papaína y bromelina, y forman parte de los paneles de identificación de anticuerpos irregulares.

Fenotipo S- s- U-

El 1-2% de la población afroamericana cuenta con la ausencia del antígeno de alta incidencia U acompañado de la ausencia de los antígenos S y s. Se estima que el porcentaje debe ser aún mayor en población africana. A diferencia de S y s, el antígeno U sí es resistente a enzimas proteolíticas, aunque se han encontrado casos en los que el antígeno U, previamente tratado con papaína, no ha reaccionado con Anti-U.

Resulta importante resaltar que la gran mayoría de casos en los que el fenotipo U es negativo (U-) va acompañado del fenotipo S- s-.

Estadística del Sistema MNS

Dentro de la estadística de los grupos sanguíneos, la frecuencia de los principales antígenos de este sistema sanguíneo es muy conocida.

Frecuencia del antígeno M

A continuación su frecuencia distribuída por razas:

  • Caucásicos 22%
  • Afro-americanos 26%
  • Asiáticos 66,5%
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno M en caucásicos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Estadística del antígeno M en afroamericanos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno M en asiáticos.

Frecuencia del antígeno N

A continuación su frecuencia distribuída por razas:

  • Caucásicos 28%
  • Afro-americanos 25%
  • Asiáticos 82,6%
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno N en caucásicos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Estadística del antígeno N en afroamericanos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno N en asíaticos.

Frecuencia del antígeno S

A continuación su frecuencia distribuída por razas:

  • Caucásicos 45%
  • Afro-americanos 69%
  • Asiáticos 95%
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno S en caucásicos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Estadística del antígeno S en afroamericanos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno S en asiáticos.

Frecuencia del antígeno s

A continuación su frecuencia distribuída por razas:

  • Caucásicos 11%
  • Afro-americanos 7%
  • Asiáticos 5,9%
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno s en caucásicos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Estadística del antígeno s en afroamericanos.
Estadística de los grupos sanguíneos
Frecuencia del antígeno s en asiáticos.

Anticuerpos del Sistema MNS

Los anticuerpos de este sistema son de carácter natural e inmune en función de la identidad de los mismos.

Anti-M

El anticuerpo Anti-M es un anticuerpo natural que puede ser de clase IgG, con actividad de crioaglutinina, y de clase IgM. No es relevante clínicamente ya que no aglutina a 37ºC. En el laboratorio es muy común detectarlo en paneles de anticuerpos irregulares en tubo incubado a 4ºC. La positividad se atenúa en la lectura a 22ºC y en albúmina, para desaparecer tras la incubación a 37ºC y perseverar la negatividad cuando se lleva a Coombs.

Pese a su irrelevancia clínica, de forma muy ocasional se han dado casos de Reacción Transfusional Hemolítica Extravascular (RTHE) retardada y aguda a causa de este anticuerpo. También, raramente, se han reportado casos de Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (EHRN).

Anti-N

Anti-N también es un anticuerpo natural y generalmente de clase IgM. Es bastante menos común que el Anti-M y tampoco es relevante clínicamente ya que no aglutina a 37ºC. Se detecta con mayor facilidad en frío, incubando el panel de anticuerpos irregulares a 4ºC. No causa EHRN y pese a su irrelevancia clínica también se han dado casos esporádicos de RTHE retardada y aguda.

A diferencia de Anti-M, sí se han reportado casos de Anti-N causantes de Anemia Hemolítica Autoinmune (AHAI), incluso con resultado fatal.

Anti-S

A diferencia de los anticuerpos anteriores, Anti-S sí es clínicamente significativo. Es un anticuerpo inmune de clase IgG que reacciona a 37ºC. Es capaz de provocar EHRN grave, además de RTHE inmediata y retardada. También se han dado casos de autoanticuerpos que han provocado AHAI.

Anti-s

Anti-s también es clínicamente significativo. Es un anticuerpo de clase IgG que reacciona a 37ºC, provocando EHRN grave y RTHE tanto inmediata como retardada. En este caso no se han reportado casos de autoanticuerpos que hayan provocado AHAI.

Anti-U

Anti-U puede aparecer de forma inmune en pacientes con fenotipo S-s-U-. Puede provocar EHRN grave y RTHE tanto inmediata como retardada. También se ha documentado algún caso de AHAI por autoanti-U.

Anti-Mur

El antígeno Mur es de baja prevalencia, presente raramente en caucásicos y afroamericanos con una tasa de positividad en el 7-10% de los asiáticos. Ésto provoca que Anti-Mur sea un anticuerpo de gran importancia en Asia, hasta el punto de que los paneles de identificación de anticuerpos irregulares cuentan con hemantígenos Mur+ para la búsqueda de este anticuerpo.

Se trata de un anticuerpo inmune de clase IgG capaz de provocar RHTE retardada y EHRN severa.

Genética del Sistema MNS

Los alelos M/N y S/s son codominantes y se transmiten a la siguiente generación de forma conjunta. Los loci de los alelos se sitúan muy cerca uno del otro en los cromosomas, motivo por el que se transmiten juntos por ligamiento. Por este motivo, como ocurre con el Sistema RH, los genotipos, y sus respectivos fenotipos, se representan en forma de haplotipos.

  • MS/MS: M+N-S+s-
  • MS/Ms: M+N-S+s+
  • MS/NS: M+N+S+s-
  • MS/Ns: M+N+S+s+
  • Ms/NS: M+N+S+s+
  • Ms/Ms: M+N-S-s+
  • Ms/Ns: M+N+S-s+
  • NS/NS: M-N+S+s-
  • NS/Ns: M-N+S+s-
  • Ns/Ns: M-N+S+s-

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