cadena epidemiológica

La Cadena Epidemiológica

Cuando queremos hablar de la Cadena Epidemiológica nos encontramos, de nuevo, con una disyuntiva. Según la fuente que consultemos, sea un libro, un trabajo publicado en internet por un facultativo o una fuente contrastada como pudiera ser un organismo oficial -La OMS por ejemplo, aunque no en este caso- nos encontraremos con soluciones diferentes.

Este tipo de situaciones ya nos las hemos encontrado antes. Basta con echar un vistazo a la entrada sobre la Epidemiología. Allí veremos como la definición de Epidemiología varía según la fuente o el autor que consultemos.

Si las estudiamos una a una nos daremos cuenta de que todas, o casi todas, coinciden en lo esencial, y que varían según las particularidades que queramos tener en cuenta. Lo normal es que nos encontremos Cadenas Epidemiológicas de 5 o 6 eslabones. Aquí desarrollaré una Cadena Epidemiológica de 5 eslabones, pero realizaré una comparativa con una de 6 eslabones para comprobar, entre similitudes y diferencias, que la esencia es la misma: Explicar los elementos necesarios para que exista una enfermedad transmisible.

La triada epidemiológica

Existe un modelo tradicional denominado la triada epidemiológica. Es el modelo más básico sobre causalidad epidemiológica que relaciona un agente externo, un huésped susceptible y el ambiente que reúne a ambos permitiendo que aparezca la enfermedad.

Cadena EpidemiológicaLa triada epidemiológica

También es conocida como la triada ecológica. Una vez desarrollemos la cadena epidemiológica, ésta nos invitará a pensar que se trata de una evolución de este modelo.

La cadena epidemiológica

Podemos definir la cadena epidemiológica como un conjunto de elementos necesarios para que podamos hablar de una enfermedad transmisible. Dicho de otro modo, cada eslabón de la cadena representa una secuencia de elementos que intervienen en la transmisión de un agente infeccioso a un huésped susceptible.

Como hemos comentado con anterioridad, lo común es encontrarnos cadenas epidemiológicas de 5 o 6 eslabones. Vamos a desgranar los 5 eslabones de la Cadena Epidemiológica que vamos a desarrollar a posteriori y vamos a desgranar los 6 eslabones de la Cadena Epidemiológica más común que me he encontrado con este número de componentes, para diferenciarlos y compararlos.

Nuestra cadena epidemiológica de 5 eslabones:

  • Agente Causal
  • Reservorio
  • Fuente
  • Mecanismo de transmisión
  • Huesped susceptible

Ahora la cadena epidemiológica más común compuesta de 6 eslabones:

  • Agente Causal
  • Reservorio
  • Puerta de salida
  • Vía/modo de transmisión
  • Puerta de entrada
  • Huesped susceptible

Como podemos apreciar, hay al menos tres eslabones que son idénticos. Las diferencias residen en que la cadena de 6 eslabones simplifica el Reservorio y la Fuente (que suelen ser la misma) y desarrolla el Mecanismo de Transmisión en tres eslabones (Puerta de salida, Vía de transmisión y Puerta de Entrada).

Llegados a este punto podemos apreciar que elijamos el modelo que elijamos no fallaremos. La esencia, funcionamiento y finalidad de cada cadena es idéntica.

Nuestra cadena epidemiológica

Antes de centrarnos en nuestra cadena epidemiológica de 5 eslabones, conviene que tengamos algunas cosas en cuenta.

Un elemento que actúa como fuente puede ser en otro caso reservorio e incluso mecanismo de transmisión. Como ejemplo más claro podemos mencionar el suelo, que puede ser el reservorio o el mecanismo de transmisión.

Hay que considerar también que existen una serie de factores epidemiológicos secundarios que modifican los elementos de la cadena epidemiológica. Estos factores pueden ser la edad, el sexo, el clima, condiciones socioeconómicas, hábitos higiénicos… etc.

Cadena epidemiológicaLa Cadena Epidemiológica

Agente causal

Se denomina agente causal a todo agente biológico que pueda dar origen a una enfermedad. En este apartado se incluyen Virus, bacterias, hongos y parásitos.

En algunos sitios he leído definiciones en las que a estos agentes etiológicos se les calificaba como “organismos vivos”. He descartado una definición de esta índole porque los virus no se consideran organismos vivos, ya que necesitan infectar una célula para poder realizar copias de sí mismos, parasitándola.

Reservorio

Se denomina reservorio a todo ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce. Su reproducción debe efectuarse en un ambiente natural del que dependa para su supervivencia. Si se hace referencia al suelo, se habla de reservorio adicional o de depósito.

Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible, éste actúa como fuente, por lo que pueden ser o no coincidentes.

En definitiva, los agentes causales pueden transmitirse desde otro ser humano, desde un animal o desde el medio ambiente.

Dentro de los reservorios encontramos cuatro tipos, que pueden actuar bien como reservorio o bien como fuente según sea el caso: Reservorio humano enfermo, reservorio humano portador, reservorio animal y reservorio telúrico.

Reservorio humano enfermo

El foco humano enfermo debe ser capaz de eliminar virus o microorganismos por diversas vías de salida que pueden comportarse a su vez como vías de entrada, formando parte éstas del Mecanismo de Transmisión.

  • Vía respiratoria: gotas de Pflüger y núcleos goticulares de Wells, esputo, secreciones nasales, secreciones faringeas… (Gripe, Tuberculosis, Catarro común…)
  • Digestiva: vómito y heces (disentería bacilar, fiebres tifoideas, cólera…)
  • Conjuntival (Tracoma)
  • Genitourinaria (Gonorrea, VIH, VPH…)
  • Sanguínea (VIH, Hepatitis B, Hepatitis C…)
  • Cutánea (Pitiriasis Versicolor)

Otro aspecto muy a tener en cuenta es la duración de la contagiosidad, que variará en función de los tratamientos recibidos. Normalmente los tratamientos acortan dicho periodo, pero en ocasiones se puede alargar.

Reservorio humano portador

Es el individio que, sin presentar signos o síntomas de infección, tiene un agente que puede ser eliminado por cualquiera de las vías anteriormente mencionadas. De este modo el agente causal puede ser transmitido a otros individuos. Existen diferentes tipos de portador:

  • Paradójico: Aquel que elimina agentes no patógenos.
  • Precoz: Aquel que elimina el agente antes de que aparezca la enfermedad que está incubando (Hepatitis, Sarampión).
  • Convaleciente: Aquel que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente, pero elimina al agente durante los tres meses siguientes (Fiebre Tifoidea).
  • Crónico: Aquel que ha padecido una enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente, pero elimina al agente durante un periodo de entre tres meses y dos años (Salmonelosis, Hepatitis).
  • Sano: Aquel que es colonizado pero que no sufre infección (Poliovirus, Neisseria Meningitidis).
  • Pasivo: Aquel que ha estado en contacto con un portador y que al final del periodo de incubación puede enfermar.

Reservorio animal

Se denomina reservorio animal a aquel capaz de transmitir el agente causal al hombre (zoonosis). En este apartado se incluyen las infecciones y las infectaciones, pero se excluyen las agresiones y las toxinas. En la transmisión se pueden implicar uno o más huéspedes intermediarios.

La transmisión, como veremos más adelante, puede ser, en este caso, tanto directa como indirecta.

Reservorio telúrico

Normalmente se denomina reservorio telúrico al suelo, al agua y a las fomites, y tiene importancia por una serie de consideraciones:

  • Los microorganismos deben presentar formas especiales de resistencia para ser viables (esporas de Clostridium Tetani).
  • Precisa condiciones ambientales de humedad, temperatura y recursos necesarios y adecuados para el desarrollo de diversos microorganismos (leptospirosis).
  • Una parte del ciclo evolutivo del agente causal se produce en este medio.
  • Suelen ser agentes oportunistas, con facilidad para provocar infecciones cuando se producen inmunodepresiones.

Fuente

Se considera fuente de infección a todo hombre (fuente homóloga), animal (heteróloga) o ser inanimado (heteróloga, por ejemplo: el suelo) desde donde puede pasar la infección directa o indirectamente al huésped susceptible.

Hay que recordar que en muchas ocasiones la fuente suele ser también el reservorio, pero existen casos en los que no es así. Por ejemplo el virus del Ébola, se cree que el reservorio es el murciélago de la fruta y al final el hombre acaba siendo la fuente de contagio, aunque en el caso de toparnos con el reservorio e infectarnos directamente de él, podríamos decir que el reservorio, en este caso, es considerado también como fuente de infección.

Otra consideración que debemos tener en cuenta es que el agente causal debe poder reproducirse en la fuente, de la misma manera que lo hace en el reservorio.

Mecanismo de transmisión

Se denomina Mecanismo de Transmisión al conjunto de mecanismos que utiliza el germen para ponerse en contacto con el huesped. Un Agente causal puede usar mecanismos de transmisión directa, indirecta o utilizar varios mecanismos de ambos tipos.

:: Mecanismo de Transmisión Directa

Se produce el paso de la enfermedad desde la fuente de infección al huésped susceptible, sin intermediarios. Existen diversos tipos de transmisión directa:

  • Por contacto:
    • Sexual
    • Mucosas
    • Manos
    • Mordeduras
    • Transmisión Intrapartum
  • Transplacentaria de madre a hijo
  • Arañazo
  • Transmisión aérea

:: Mecanismo de Transmisión Indirecta

El contagio se produce con separación en tiempo y espacio entre fuente y huésped susceptible. Conviene diferenciar un mecanismo de transmisión homólogo (cólera) y otro heterólogo con dos (brucellosis) o tres eslabones intermedios (peste).

Los tipos de mecanismo de transmisión indirecta son:

  • Aire
  • Vehículos de transmisión como el agua, los alimentos, fomites… etc.
  • Suelo
  • Baños (leptospirosis, hongos) y aerosoles.
  • Artrópodos que actúan como vectores (Chikungunya, Zika, Dengue, Malaria).

Huésped susceptible

Llegamos al último eslabón de la cadena epidemiológica. Llamamos huésped susceptible a todo sujetano sano capaz de enfermar. El grado de susceptibilidad se ve influído por factores como la edad, el sexo, la profesión o el lugar de residencia.

Hay dos elementos que juegan un papel muy importante en el contagio del huésped susceptible:

  • La puerta de entrada: Lugar donde penetra el agente causal. Puede servir tanto para la multiplicación como la propagación del agente dentro del organismo del huésped. Existen diferentes puertas de entrada: piel, genitales, vías urinarias, conjuntiva, aparato digestivo, faringe o inoculación por instrumentos.
  • Sistema inmunológico: Existen muchas enfermedades que provocan inmunodepresiones (VIH, Neoplasias, Aplasias), así como muchos medicamentos (inmunosupresores para tratar enfermedades autoinmunes o para el funcionamiento correcto de los transplantes, quimioterápicos).

    El estado en el que se encuentre el Sistema Inmune del Huésped Susceptible es esencial para evitar que la cadena epidemiológica se complete y que muchos agentes oportunistas provoquen la enfermedad. Un claro ejemplo es el hongo Aspergillus, el cual podemos respirar con cierta tranquilidad con un sistema inmune en estado normal, pero que tiene una alta tasa de mortalidad si llega a colonizar los pulmones de un individuo inmunosuprimido.

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